Баріатрична операція, зокрема резекція шлунка (рукавна гастректомія), є одним із найефективніших методів лікування тяжкого ожиріння, що має на меті зниження ваги та усунення ризиків, пов’язаних із ожирінням. Прийняття рішення про таке хірургічне втручання базується на кількох ключових критеріях, серед яких головну роль відіграє індекс маси тіла (ІМТ), а не лише абсолютна вага.
Що таке резекція шлунка?
Резекція шлунка (рукавна гастректомія) – це операція, під час якої видаляється приблизно 75–80% шлунка, залишаючи лише вузький «рукавоподібний» його сегмент. Це зменшує обсяг шлунка, що дозволяє пацієнту споживати значно меншу кількість їжі, швидше відчувати ситість і, в результаті, ефективно знижувати вагу.
Основний показник – індекс маси тіла (ІМТ)
ІМТ розраховується за формулою:
ІМТ=вага (кг)/ріст (м2)
Операцію призначають на основі наступних показників ІМТ:
- ІМТ ≥ 40. Це морбідне (тяжке) ожиріння, яке само по собі є показанням до хірургічного лікування. У таких випадках вага значно перевищує норму. Наприклад, для людини з ростом 170 см це відповідає вазі понад 115 кг.
- ІМТ 35–39.9. Для пацієнта з ростом 170 см це приблизно 100–115 кг. Операція можлива за наявності серйозних супутніх захворювань:
- Цукровий діабет 2-го типу;
- Гіпертонія;
- Синдром апное сну;
- Захворювання серцево-судинної системи;
- Остеоартрит або інші хвороби суглобів.
- ІМТ 30–34.9. Резекція шлунка можлива як виняток у випадках, коли є важкі захворювання, пов’язані з ожирінням, що не піддаються медикаментозному лікуванню.
Роль абсолютної ваги
Абсолютна вага не є самостійним показником, адже її оцінюють у контексті росту пацієнта. Наприклад:
- Людина з ростом 160 см і вагою 100 кг має ІМТ 39.1 (показання до операції за наявності ускладнень).
- Людина з ростом 180 см і такою ж вагою має ІМТ 30.9, що не є прямим показанням до операції.
Таким чином, для кожного пацієнта критерії оцінюються індивідуально.
Інші критерії для резекції шлунка
- Вік пацієнта. Зазвичай операції виконують у віковому діапазоні 18–65 років. Для старших пацієнтів рішення приймається індивідуально, враховуючи загальний стан здоров’я.
- Тривалість ожиріння. Хірургія рекомендована для пацієнтів із тривалим ожирінням, яке не вдалося подолати за допомогою дієти, фізичних вправ чи медикаментів.
- Стан здоров’я. Операція проводиться лише після детального обстеження:
- Загальний аналіз крові та сечі;
- ЕКГ, УЗД внутрішніх органів;
- Ендоскопія шлунка;
- Консультації ендокринолога, дієтолога, психолога.
- Психологічна готовність. Пацієнт повинен розуміти, що після операції доведеться змінити спосіб життя, зокрема харчові звички, та дотримуватись рекомендацій лікаря.
Коли резекція шлунка неможлива?
Протипоказання до баріатричної операції включають важкі захворювання, які підвищують ризик ускладнень, або стани, що роблять процедуру недоцільною. Серед них:
- тяжкі декомпенсовані хронічні хвороби (серцева, легенева або ниркова недостатність);
- онкологічні захворювання (активний перебіг раку або стан після нещодавнього лікування);
- неконтрольовані психічні розлади, зокрема шизофренія або тяжка депресія;
- активна залежність від алкоголю чи наркотиків;
- вагітність або її планування найближчим часом;
- нездатність пацієнта дотримуватися рекомендацій лікаря після операції.
Остаточне рішення приймається після комплексного обстеження та оцінки ризиків.
Що передує операції?
Підготовка до баріатричної операції є важливим етапом, який впливає на успішність процедури та швидкість відновлення. Перед хірургічним втручанням проводиться детальне обстеження. Лікар може призначити препарати для стабілізації супутніх захворювань (наприклад, цукрового діабету або гіпертонії). За потреби може бути відкоригований прийом ліків, які впливають на згортання крові.
Для зменшення об’єму печінки та полегшення доступу до шлунка пацієнту рекомендується низькокалорійна дієта (як правило, рідке харчування) за 2–4 тижні до втручання.
Післяопераційний період і реабілітація
Реабілітація після резекції шлунка є важливим етапом, який забезпечує відновлення організму та адаптацію до нового способу життя. Перші кілька днів після операції пацієнт перебуває під наглядом лікарів у стаціонарі. Початковий раціон включає лише рідкі та легкозасвоювані продукти, поступово переходячи до пюреподібної їжі.
Зміна харчових звичок є ключовою: їжу слід вживати маленькими порціями, уникати жирного, смаженого та важкої їжі. Важливо підтримувати баланс вітамінів і мінералів, для чого можуть знадобитися біологічні добавки.
Фізична активність повинна бути поступовою – спочатку легкі прогулянки, а згодом включення спеціальних вправ. Регулярні медичні обстеження дозволять контролювати вагу та стан здоров’я, а також своєчасно коригувати терапію.
Успішна реабілітація потребує дисципліни, дотримання рекомендацій лікаря та підтримки з боку сім’ї.
Результати після операції
Близько 90% пацієнтів після операції зі зменшення шлунка втрачають до 50% зайвої ваги протягом 18–24 місяців і зберігають цей результат у довгостроковій перспективі. У деяких випадках втрата ваги може становити 60–80%. Обсяг скинутої ваги залежить також від змін у способі життя та харчових звичках. Для швидшого схуднення після резекції шлунка важливо зменшити кількість споживаної їжі та збільшити рівень фізичної активності.
Ризики та ускладнення
Баріатрична операція – це серйозне втручання, яке може суттєво покращити якість життя та стан здоров’я пацієнта із ожирінням. Однак важливо розуміти, що операція супроводжується певними ризиками та ускладненнями. Пацієнт повинен бути готовий до тривалого періоду адаптації після операції.
Серед найпоширеніших:
- Кровотечі;
- Інфекції;
- Утворення тромбів;
- Нестача вітамінів та мінералів (внаслідок зменшення споживання їжі).
Резекція шлунка рекомендована пацієнтам із ІМТ ≥ 40 або ≥ 35 за наявності супутніх захворювань. Абсолютна вага не є основним критерієм – вона оцінюється в контексті росту пацієнта та стану здоров’я. Це серйозне хірургічне втручання, яке вимагає ретельної підготовки та зміни способу життя, але при правильному підході воно здатне значно покращити стан здоров’я та якість життя.